國家醫(yī)保監(jiān)測中心數(shù)據(jù)表明，截至2025年5月，全國有32%的醫(yī)保定點藥店存在部分藥品售價高于自費渠道的情況。價差主要集中于三類藥品：其一為非集采的常見慢性病藥，例如阿托伐他汀鈣片，其最大價差可達(dá)58%；其二是醫(yī)療器械，像血壓計的醫(yī)保價平均高出26%；其三是中藥飲片，部分品種的差價超過40%。

價差成因權(quán)威解讀

1. 采購體系差異：醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家集采價，第五批集采平均降價幅度高達(dá)56%；而藥店多為自主采購，2025年藥店集采覆蓋率僅為39%。
2. 成本結(jié)構(gòu)差異 倉儲物流：醫(yī)院藥房的倉儲物流有政府給予補貼，而醫(yī)保定點藥店則需自行承擔(dān)全部費用。 藥師配置：醫(yī)院是每200張?zhí)幏脚鋫?名藥師，醫(yī)保定點藥店則是每80張?zhí)幏脚鋫?名藥師。
3. 結(jié)算周期差異：醫(yī)保資金回籠周期平均為87天，藥店為維持正常的現(xiàn)金流，可能會將售價提高3 - 5%。

國家整治新舉措

1. 全國比價系統(tǒng)：醫(yī)保電子憑證新增“藥價比對”功能，該功能覆蓋全國48萬家藥店。
2. 動態(tài)限價機制：自6月起，對苯磺酸氨氯地平等20種常用藥設(shè)置最高支付價。
3. 家庭共濟(jì)升級：個人賬戶資金可同時支付配偶、父母、子女在31個省份的購藥費用。

參保人實戰(zhàn)方案

1. 比價三步驟：打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，點擊“藥品比價”，輸入藥名后，選擇5公里內(nèi)售價最低的藥店。杭州試點顯示，通過此方式參保人平均每次購藥可節(jié)省23.7元。
2. 集采識別法：認(rèn)準(zhǔn)包裝盒上的“國采”標(biāo)識，2025年新增了91種集采藥。
3. 投訴通道：撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線，提供購藥小票即可啟動價差核查。武漢已通過此方式追回違規(guī)差價136萬元。

專家提醒

中國藥科大學(xué)的最新研究發(fā)現(xiàn)，參保人通過規(guī)范購藥渠道，年均藥費可降低18.6%。2025版醫(yī)保目錄新增的CAR - T抗癌藥等26種特藥，均要求醫(yī)院和藥店同步執(zhí)行相同價格。